Tratamento da Obesidade > Tratamento Cirúrgico Pós-operatório

Orientações Nutricionais

Acompanhamento Nutricional

O nutricionista tem papel fundamental no acompanhamento do paciente rumo à cura da obesidade. Esse profissional deverá prestar toda a orientação necessária para a dieta líquida pós-operatória, sua evolução para a pastosa e, finalmente, sua transição definitiva para a alimentação normal. O paciente deverá aprender a comer pouco e bem, várias vezes ao dia, e optar por alimentos pouco calóricos e com alto teor vitamínico, abandonando hábitos nocivos.

A reeducação alimentar ajudará não só a perder peso, mas também a mantê-lo em patamares adequados por toda a vida. O paciente não está proibido de consumir doces, refrigerantes ou outras guloseimas de vez em quando, porém esses alimentos não devem fazer parte de sua rotina e a quantidade deve ser controlada.

Orientações Nutricionais sobre as necessidades de Proteínas após Gastroplastia

As proteínas são encontradas nos alimentos de origem animal (carnes, leite e derivados e ovos), vegetal (leguminosas, castanhas, amendoim) e suplementos nutricionais. Elas são de extrema importância para o bom funcionamento do nosso organismo. Muitos pacientes deixam de ingerir carnes nos primeiros três meses de cirurgia e acabam preferindo apenas alimentos líquidos (o que faz parte de uma conduta errada). A aversão à carne pode levar à deficiência de proteínas, ferro, vitamina B12, selênio e zinco. Este problema é comum após a gastroplastia e na maioria das vezes acontece pela falta de mastigação, ou pela falta de cozimento, ou pelo tamanho em que a carne (porção) é levada a boca. Sendo assim, quando não for possível ingerir carne moída, frango e peixe cozido, outras fontes de proteínas são necessárias e obrigatórias.

As necessidades de proteínas de um indivíduo são definidas como o menor nível de ingestão de proteína da dieta que irá contrabalancear os gastos orgânicos nesse mesmo período de tempo. A taxa média diária do adulto, de proteína renovada é da ordem de 3% do total de proteína do organismo. Na pele perdem-se e renovam-se 5 gramas de proteínas por dia, no sangue 25 gramas, no trato intestinal cerca de 70 gramas e no tecido muscular ao redor de 75 gramas, por dia. Em função de todas estas propriedades protêicas, qual seria a quantidade ideal de proteínas por dia após a cirurgia? A resposta é 80 gramas para as mulheres e 100 gramas para os homens. Já a quantidade mínima, aceitável, de proteínas seria de 55 gramas para as mulheres e 65 para os homens.

Recomendações importantes

1. Não se deite logo após as refeições, para evitar vômitos.
2. Beba água, chás, água de coco ou bebidas isotônicas (caso não seja hipertenso) aos goles, nos intervalos das refeições para prevenir cálculos (pedras) nos rins e vesícula biliar e desidratação.
3. Não beba líquidos durante as refeições. As bebidas farão você se sentir cheio, antes de ter consumido alimento suficiente.
4. Tome o suplemento multivitamínico e multimineral recomendado pelo médico para evitar deficiência.
5. Adoce todos os líquidos com adoçante e beba-os lentamente.
6. Siga uma dieta equilibrada, mesmo que pobre em calorias, nesta fase procure incluir todos os grupos de alimentos conforme a freqüência diária a seguir:

   Dieta Líquida Hipocalórica após a cirurgia Bariátrica

   Lembrar que o seu novo estômago está pequeno e cabem apenas 20mL, ou seja, meio copo de plástico de tomar café. Logo, recomenda-se sempre utilizá-lo como medida.

   O novo estômago está em fase de cicatrização. Portanto, deve-se ingerir sempre meio copinho de café, de 5 em 5 minutos no mínimo, em três goles cada meio copinho, devendo chegar em torno de 1,5 a 2 litros de líquidos ao dia.

   Desta maneira evita-se a desidratação e, consequentemente, a formação de cálculos (“pedras ou areia”) nos rins. Se a urina estiver muito amarela (concentrada) e se você estiver urinando pouco, é porque a ingestão de líquidos está insuficiente.

   Lembre-se:

   O consumo de líquidos com açúcar pode ocasionar sintomas como: fraqueza, sudorese, palpitações, taquicardia, rubor, dispnéia (falta de ar), sonolência, desmaios, náuseas, vômitos, dores abdominais e diarréia – Síndrome de Dumping.

Orientações Psicológicas

Acompanhamento Psicológico

O foco do acompanhamento psicológico deve ser sempre preventivo e educativo. É necessário considerar o aparecimento de novos fatores de estresse, como ansiedade, ciúmes do parceiro, desejo de liberdade etc., após a cirurgia. Além disso, o paciente pode criar expectativas que não serão atingidas com a perda de peso, simplesmente porque dizem respeito a certas frustrações ou imaturidade diante da vida.

Aspectos psicológicos importantes no pós-operatório

Muito bem, realizou-se o desejo e a pessoa se vê operada e sendo obrigada a conviver com sua opção. Esta opção implica necessariamente num elemento muito importante: mudança de hábitos. Vale lembrar que qualquer tipo de mudança que nos vemos “obrigados” a realizar, trará muitas dificuldades, pois o ser humano lida melhor com hábitos e comportamentos já conhecidos. Todavia, esta mudança é muito importante para o sucesso do tratamento e para que isto ocorra à pessoa precisará da melhor maneira possível, adaptar-se.

Temos então a seguinte questão: Adaptação X Mudança de Hábitos

Uma má adaptação provavelmente levará o indivíduo a uma mudança de hábitos não consistente o bastante o que poderá levá-lo a no futuro, desenvolver problemas sérios e importantes do ponto de vista psicológico, tais como: depressão, dependência química de qualquer natureza (de modo geral alcoolismo) compulsões (compras, sexo e outras) e em casos mais graves, até mesmo suicídio. Isto talvez se dê, pois diferentemente dos tratamentos anteriores, este é definitivo e, como tal, exige um investimento pessoal maior.

Além disto, ocorre outro fenômeno importante que é o fato de ser socialmente aceito. Embora este seja um desejo comum a maioria das pessoas que se sujeitam à cirurgia, não é algo realmente fácil de se vivenciar, pois se deve levar em consideração que até àquele momento, a pessoa já tinha um papel social muito claro o que deixa de acontecer neste momento. Assim, a busca por sua identidade passará a ser uma meta importante. Podemos observar isto com maior clareza, quando observamos nos relatos dos operados, quanto às dificuldades de “enfrentar” o espelho, pois não raro ocorre o não reconhecimento de si mesmo.

Outra questão importante, é a da auto-cobrança pessoal pelos resultados, onde esta fica monitorando sistematicamente cada gramo que emagrece. Além disto, é muito comum observarmos que a pessoa deposita na cirurgia a solução para todos os seus problemas o que poderá gerar uma alta dose de frustração.

Aqui então, teremos a seguinte questão: Resultados X Expectativas

Cobranças externas feitas por familiares e amigos que via de regra têm pouca informação quanto ao processo e suas etapas também podem ser fonte de angústia e podem gerar igual sentimento de frustração. A desinformação certamente é um grande problema para todos, tanto para candidatos como operados.

Um elemento importante e que se deve sempre ter em mente, é que a cirurgia bariátrica ou de redução de estômago ocorre dentro de um processo e como tal, tem etapas a serem superadas. Deve-se considerar ainda que, o principal objetivo da cirurgia não é o emagrecimento, mas sim a qualidade de vida que poderá vir deste emagrecimento.

Como qualidade vida podemos pensar na melhora geral da saúde, auto-estima elevada, boa disposição para realização de projetos há muito engavetados e, etc. Para que se faça um combate efetivo aos problemas citados acima podemos recomendar o seguinte:

• Acompanhamento em todas as fases do processo por todos os profissionais da equipe.
• Realização de psicoterapia.

Fisioterapia

Com o sobrepeso, mesmo que ainda não tenham sido desenvolvidas patologias associadas à progressão deste, como: hipertensão, apnéias e diabetes entre outras, a pessoa já apresenta aumento de pressão nas articulações, diminuição de movimentos e da mobilidade corporal com conseqüente flacidez muscular, respiração mais superficial diminuindo a oxigenação para todo o corpo, alterações no equilíbrio, entre outras alterações acompanhadas comumente de desconforto ou mesmo dores desde eventuais e/ou agudas a crônicas sendo que estas condições agravam-se com a morbidez.

O processo cirúrgico traz uma intervenção rápida, diferentemente das progressivas modificações que serão vivenciadas, algumas delas tão especiais e significativas que necessitam apoio e intervenção terapêuticas a fim de manter uma integração suficientemente boa desta pessoa-paciente uma vez que esta não é estática, está em constante mudança.

Entre as terapias oferecidas a Reeducação Postural Global/Estruturação Postural Integrada (RPG/EPI) intervém e apóia a pessoa-paciente, avaliando as modificações ou adaptações que esta desenvolveu ao longo da vida influenciada pelo sobrepeso, morbidez e maus hábitos de postura.

Com a aplicação do RPG/EPI (posturas estáticas que unem alongamento e resistência) aliado a posturas dinâmicas, toques terapêuticos, práticas respiratórias, manobras vertebrais e de descompressão articular pretende-se adequar o equilíbrio e orientação espacial, eliminar ou amenizar a flacidez muscular, identificar hábitos mais saudáveis, e enfim, atuar como uma terapia que auxilia na melhora das comorbidades, melhorando-se a qualidade de vida.

Quando retorno ao trabalho e atividades habituais?

No caso de cirurgia laparoscópica, o retorno ao trabalho se dá em 15 dias, atividades de academia e exercícios aeróbicos em 30 dias e no caso da cirurgia aberta é dependente de cada paciente, mas sempre com tempo de retorno mais demorado.

Sua capacidade de recuperar os níveis de atividade anteriores à cirurgia variará de acordo com sua condição física, natureza da atividade e tipo de cirurgia para perda de peso, ao qual se submeteu. Muitos pacientes voltam aos níveis de atividade totais anteriores à cirurgia, dentro de seis semanas de seu procedimento de obesidade mórbida. Os pacientes que fizeram um procedimento laparoscópico minimamente invasivo podem conseguir voltar a essas atividades dentro de poucas semanas.

Gravidez pós-operatória

É extremamente recomendado que mulheres em idade fértil usem métodos anticoncepcionais nos primeiros 18 meses após a cirurgia, afim de evitar danos ao seu próprio corpo e ao feto em decorrência de carências vitamínicas e minerais.

Atividade Física

Começar um programa de exercícios pode ser assustador especialmente para alguém que sofre de obesidade mórbida.

Sua condição de saúde pode tornar quase impossível qualquer nível de esforço físico. De qualquer modo, os benefícios do exercício são claros, e há muitas maneiras pelas quais começar.

A atividade física:

• Resulta em uma modesta perda de peso em pessoas com sobrepeso e obesas.
• Melhora o estado cardiovascular, mesmo quando não houver perda de peso.
• Pode ajudar a manter a perda de peso.

Novas teorias que focam no ponto de ajuste do corpo (a faixa de peso na qual seu corpo está programado para pesar e pela qual lutará para manter), destacam a importância dos exercícios. Ao reduzir um número de calorias que consume, o organismo simplesmente reage desacelerando o metabolismo para queimar menos calorias.

A atividade física diária pode ajudar a acelerar seu metabolismo, abaixando seu ponto de ajuste de forma eficaz até um peso natural mais baixo. Então, ao seguir uma dieta para tentar perder peso, o exercício aumenta suas chances de sucesso a longo prazo.

Exemplos de exercícios pelos quais você pode começar:

• Estacionar na vaga mais distante do estacionamento e caminhar.
• Usar as escadas, em vez do elevador.
• Não assistir televisão.
• Nadar ou participar de hidroginástica de baixo impacto.
• Pedalar em uma bicicleta ergométrica

Em geral, caminhar é uma das melhores formas de exercício. Começar lentamente e ir aumentando. Seu médico, ou pessoas em um grupo de apoio, pode dar incentivo e aconselhamento. Incorporar o exercício em suas atividades diárias melhorará suas condições gerais de saúde e é importante para qualquer programa de tratamento de peso de longo prazo, incluindo a cirurgia para perda de peso.

Dieta e exercício correspondem ao papel principal da perda de peso bem-sucedida, após a cirurgia.

Orientações Médicas

A cirurgia videolaparoscópica para obesidade mórbida é realizada em ambiente hospitalar, sob anestesia geral. No pós-operatório freqüentemente a dor na parede abdominal não é intensa e pode ser controlada por analgésicos orais.

Esta operação causa dificuldade temporária na deglutição, isto é dificuldade para engolir os alimentos. A duração desta dificuldade é variável, geralmente de poucas semanas. As orientações a seguir devem ser seguidas para que esta dificuldade de deglutição cause pouco desconforto e sua recuperação ocorra sem intercorrências. A recuperação da operação é geralmente muito rápida e a maioria dos pacientes volta as suas atividades normais em poucos dias. As orientações abaixo devem ser seguidas pra que você tenha pouco desconforto e sua recuperação ocorra sem intercorrências.

1. Tome somente líquido nos primeiros dias. faça a progressão da dieta conforme orientações fornecidas pela nutricionista da equipe multidisciplinar.
2. É comum apresentar soluço. Não se preocupe. Ele desaparece em poucas horas ou dias. O soluço geralmente ocorre após a ingestão rápida de alimentos, principalmente se forem muito gelados ou quentes.
3. Dor no ombro é frequente após este tipo de operação. Esta dor é consequente à irritação de um nervo que fica entre o abdome e o torax. Ela não se deve a torção ou mal jeito no ombro. A dor no ombro geralmente desaparece em poucas horas ou dias. Se ela for intensa, tome o analgésico (remédio para dor) prescrito pelo seu médico.
4. Os cortes ou furinhos serão fechados com pontos e cobertos com curativo (micropore). é Comum que ocorra hematoma (“azulado” ou “roxo”) ou pequenos sangramentos. Isto é normal. Não se preocupe. Não retire o micropore, a menos que o seu médico o oriente neste sentido. Pode tomar banho completo e molhar o micropore. Seque o abdome normalmente com toalha e secador de cabelo, sem necessidade de cuidados especiais com os cortes. Entretanto, se o corte tiver aparência de infecção (vermelho, com secreção de pus ou com cheiro forte), contate seu médico.
5. Respire fundo 3 vezes a cada hora para expandir melhor o seu pulmão e evitar complicações como febre e pneumonia.
6. Dirigir somente após 10 dias.
7. Não há necessidade de usar a meia em casa, se você andar bastante, pode subir escadas e realizar suas atividades normalmente, você não pode realizar esforço físico (carregar peso).
8. Para onde for, levar sempre consigo uma garrafa de líquido.
9. Evitar subir e descer escadas e/ou ladeiras com freqüência; procurar dar um intervalo de 15 minutos entre o subir e o descer, ou vice-versa.
10. Tomar os medicamentos conforme a receita. Os medicamentos se forem comprimidos, devem ser macerados, e se forem cápsulas, devem ser abertas, diluindo ambos em meio copinho de água.
11. Você não deve ter dores que não melhorem com lisador, nem febre, náuseas ou vômitos, se houver fale conosco pelo celular.
12. Evite ficar muito tempo deitado ou sentado. Procure andar várias vezes ao dia. Pode andar e subir escada. Não tem perigo. Assim que você tiver se movimentando rapidamente e com pouca dor, poderá dirigir. Você poderá erguer até 10 kg no primeiro mês de pós-operatório e até 20 kg entre o primeiro e terceiro mês. Após este período você não tem mais limitações para erguer peso.
13. Em caso de dúvidas ou apresente alguma alteração, procure o seu médico.