Tratamento da Obesidade > Tratamento Endoscópico Balão Intragástrico

O balão intragástrico surgiu há pouco mais de 15 anos, inspirado na observação de que pessoas que tinham o hábito de comer cabelo, emagreciam muito ou permaneciam sempre magérrimos e constataram que um bolo de cabelo acumulava-se no estômago, ocupando quase que sua totalidade, dando uma saciedade com o mínimo de alimento. Assim desenvolveram inúmeros balões que eram insuflados no estômago das pessoas, dos mais diversos materiais, até que chegaram a um balão bastante seguro, de silicone reforçado que começou a ser utilizado nos pacientes superobesos, que não tinham condições clínicas para realização de uma cirurgia bariátrica e necessitavam de uma perda de pelo menos 10% do peso inicial.

Com o passar do tempo esse procedimento mostrou-se bastante seguro e começou a ser indicado para pacientes com obesidade não tão severa, que não tinham indicação de cirurgia bariátrica e ao mesmo tempo o tratamento clínico isoladamente não havia surtido o efeito desejado.

O Que é o Balão Intragástrico?

Trata-se de um balão de silicone que possui uma válvula lisa e um cateter de introdução, por onde é insuflado dentro do estômago do paciente com solução salina e azul de metileno estéreis, o formato expansível do balão permite um ajuste do volume do enchimento no momento da colocação de 400 mL a 700 mL. Uma válvula auto selante permite o desacoplamento do cateter externo utilizado para o enchimento.

O balão é posicionado dentro do estômago, e enchido com solução salina, levando-o à expansão em uma forma esférica. Devido às características de cada paciente, o BIG foi projetado para ter o seu volume ajustado no estômago do paciente.

O balão cheio é projetado para atuar como um bolo alimentar artificial, e se mover livremente dentro do estômago. O Balão intragástrico, foi projetado para auxiliar na perda de peso corpóreo através do enchimento parcial do estômago induzindo à sensação de saciedade.

A colocação é apenas um tratamento auxiliar, não é uma cirurgia, e deve ser temporária, ou seja, o balão permanece no estômago por seis ou 12 meses. Além disso, ele não provoca nenhuma mudança metabólica.

Tipos de Balão Intragástrico

No brasil são aprovados pela ANVISA alguns tipos de dispositivos diferentes, de acordo com seu tempo de permanência e solução preenchida internamente, segue abaixo alguns deles, com algumas características:

	ORBERA (6 meses) Preenchido com líquido, não ajustável. www.orbera.com/br
	CORPOREA (6 a 12 meses) Preenchido com líquido, não ajustável.
	SPATZ3 (12 meses) preenchido com líquido, pode ser ajustado seu volume durante o período de permanência com o balão. www.canalspatz.com.br

Como atua?

A presença do balão inflado dentro do estômago ocupa um espaço que seria do alimento, causando saciedade precoce. O balão intragástrico é colocado e retirado por endoscopia, não exigindo afastamento das atividades do dia-a-dia.

Desenvolvido para proporcionar uma sensação de saciedade precoce, o uso do balão, reduz a ingesta de alimentos e facilita a mudança de hábitos de vida em seis meses, período máximo de permanência do dispositivo no estômago.

Associado a uma alimentação balanceada, práticas esportivas e apoio psicológico, o balão intragástrico é um eficiente aliado na prevenção da obesidade.

É esperada uma perda de peso, após seis meses da colocação do balão, variando de 14 a 25 kg, ou uma redução de 15 a 20% do peso inicial. Isto acontece na maioria dos pacientes, mas alguns não perdem peso ou ganham seu peso de volta. A presença do balão, assim como a cirurgia da obesidade bem sucedida, somente funciona como auxílio à perda de peso e não é algum tipo de garantia. O paciente deve cooperar e fazer mudanças no seu estilo de vida, com várias pequenas refeições diárias, cortando os lanches, bebendo quase todos os líquidos sem calorias, comendo vagarosamente e fazendo outras mudanças nos hábitos de come e beber.

Indicações

O Balão Intragástrico é indicado para uso temporário como terapia para redução de peso em pacientes obesos (ex.: obesidade mórbida) que apresentam risco de vida significativo relativo à sua obesidade e que tenham falhado em atingir ou manter a perda de peso através de programas de controle de peso supervisionados por médicos. (Veja indicações mais específicas abaixo).

• Pacientes com IMC maior que 27, refratários ao tratamento clínico, que apresentam contraindicações para o tratamento cirúrgico ou não aceitam o tratamento cirúrgico e apresentam doenças associadas à obesidade.
• Pacientes com IMC menor que 35 que apresentam doenças secundárias à obesidade ou refratários ao tratamento clínico habitual da obesidade por um período superior a três anos, contraindicação de drogas utilizadas no tratamento clínico ou doenças secundárias ao tratamento medicamentoso (hipotireoidismo secundário, distúrbios psiquiátricos droga dependente).
• Preparo e seleção de pacientes com obesidade extrema (IMC > 50), para posterior cirurgia de restrição gástrica.
• Redução do risco anestesiológico (cirurgia bariátrica, cirurgia geral, cirurgia ortopédica, cirurgia cardiovascular, dispnéia de decúbito, apnéia do sono, etc.).
• Redução do risco cirúrgico (IMC extremo com doenças associadas).
• Redução do risco clínico de doenças crônicas graves ou que causem invalidez.
• Uso Pré-Cirúrgico Temporário para perda de peso em pacientes severamente obesos (obesidade mórbida - índice de Massa Corpórea (IMC) de 40 ou maior, ou IMC de 35 com riscos), anteriormente a cirurgias, para reduzir o risco cirúrgico.
• Uso temporário para perda de peso em pacientes obesos (IMC acima de 27) que apresentam significativo risco de vida relacionado com a sua obesidade e que tenham falhado em atingir ou manter um programa de perda de peso supervisionado por médico. O balão deve ser usado em conjunto com uma dieta de longo período supervisionada e um programa de alteração de comportamento com o propósito de aumentar a possibilidade da manutenção da perda de peso por um longo tempo.
• Uso temporário para perda de peso em pacientes severamente obesos (IMC de 40 ou IMC de 35 com riscos), que não sejam candidatos para cirurgia de obesidade, em conjunto com uma dieta de longa duração supervisionada e um programa de alteração do comportamento com o propósito de aumentar a possibilidade de manutenção da perda de peso por um longo período.

Avaliações

Clínica e Endoscópica

Iniciar um tratamento clínico e posterior com endoscopia, para avaliação prévia de doenças como: úlceras, gastrites, H Pylori etc.

Nutricional

Avaliação obrigatória, onde serão feitas medidas do peso, da distribuição e do percentual de gordura corpórea. O paciente é orientado quanto a todas as mudanças que seus hábitos alimentares irão sofrer, bem como os alimentos que deverão ou não ser utilizados. Este acompanhamento deverá ser continuado durante todo o período de tratamento.

O nutricionista é parte da receita para um bom resultado. Além de proporcionar mais qualidade em suas refeições equilibrando e controlando a ingestão dos alimentos durante cada refeição, o acompanhamento do nutricionista auxilia os pacientes a desenvolverem bons hábitos alimentares, importantes para manter o peso após a retirada do balão.

Psicológica

De acordo com o perfil psicológico do indivíduo, ele poderá ser orientado a fazer um tratamento psicoterapêutico antes e/ou após o procedimento, tratando distúrbios emocionais que tenham contribuído para a instalação da obesidade, ou que tenham surgido em conseqüência desta. É indispensável que o paciente tenha a intenção de mudar seus hábitos de vida e que permaneça sob o acompanhamento multidisciplinar e psicológico. O acompanhamento psicológico irá ajudar a traçar metas realistas quanto à perda de peso e a imagem futura, e auxiliar na reintegração do indivíduo com o meio em que vive e consigo mesmo.

É essencial que o paciente conscientize-se das mudanças que enfrentará após a colocação e retirada do balão. Nesse sentido, o acompanhamento psicológico é uma parte importante e a avaliação pré-procedimento é imprescindível, o que contribuirá para o sucesso do tratamento.

Atividade Física

Quando combinado com outras mudanças no estilo de vida, o exercício é importante para a redução geral do peso corporal e da manutenção subsequente da perda de peso após a remoção do balão intragástrico.

Durante a primeira semana não deve planejar nenhuma atividade vigorosa. Uma vez que o seu corpo esteja ajustado o Balão Intragástrico, poderá continuar as suas atividades normais. Recomenda-se iniciar um programa regular de exercício que vai melhorar o êxito do Balão Intragástrico.

Contra-indicações para o uso do Balão Intragástrico

• Doença da transição gástrica potencialmente hemorrágica (excluídas as relacionadas à hipertensão portal).
• Cirurgia gástrica prévia.
• Úlcera gástrica ativa.
• Hérnia de hiato grande (acima de 5 cm).
• Uso de anticoagulante.
• Varizes gástricas ou esofágicas.
• Para perda de peso em pacientes com IMC menor que 27, a não ser que acompanhado de morbidades/riscos associados com a obesidade, onde seria esperado diminuírem com a perda de peso.
• Qualquer outra condição médica que poderia aumentar o risco de uma endoscopia eletiva.
• Desordens psiquiátricas anteriores ou atuais.
• Pacientes que não desejem participar de programas estabelecidos de modificação de comportamento e de dieta supervisionado por médicos com acompanhamento clínico de rotina.
• Pacientes grávidas ou amamentando.

Riscos do Balão Intragástrico

• Na colocação e retirada do balão por endoscopia, a sedação é realizada por anestesista, na clínica ou em ambiente hospitalar.
• Efeitos colaterais: imediatos (após 24 – 48 horas da colocação) como náusea, vômito e/ou dor abdominal. Apesar da orientação e prescrição médica pré-colocação, poderá ser necessário que o paciente seja encaminhado a um pronto atendimento escolhido pelo mesmo, para hidratação e medicação intravenosa. Nessa fase inicial, a dor no estômago e os vômitos poderão ser frequentes, principalmente se o paciente não fizer uma dieta líquida, fracionada, lenta e de pequenos volumes.
• Complicações referidas na literatura: podem ocorrer aderências, impactação do balão para o duodeno, intolerância permanente (vômitos incoercíveis por maior tempo do que o previsto), meteorismo, flatulência, úlceras e erosões gástricas, perfuração gástrica, infecção fúngica em torno do balão. Esses fatores poderão obrigar a equipe médica a indicar uma intervenção endoscópica e até mesmo retirada do mesmo antes do tempo previsto.
• Rejeição da prótese pelo organismo.
• Vazamentos na válvula.
• Riscos inerentes ao uso permanente de corpo estranho.
• Perfuração espontânea do balão, que será percebida pelo paciente ao começar urinar esverdeado ou azulado, devido a um corante azul (Azul de Metileno) colocado junto ao soro que enche o balão. Caso haja perfuração, esse líquido azul sairá do balão e será absorvido pelo intestino, sendo eliminado pela urina. Ao perceber isso, o paciente deve imediatamente comunicar seu médico e ir ao hospital, para que seja submetido a uma endoscopia de urgência para a retirada do balão.

Vantagens

• É colocado por endoscopia, apenas com sedação, sem necessidade de cirurgia.
• Não requer internação hospitalar.
• Não exige afastamento das atividades do dia-a-dia.
• Liberado pela ANVISA para o tratamento de pacientes com sobrepeso (IMC > 27 kg/m2).
• Em pacientes com obesidade mórbida, pode contribuir para a perda de peso no período preparatório para cirurgia eletiva, reduzindo os riscos e aumentando a chance de sucesso.
• Está indicado para o preparo pré-operatório em pacientes super-obesos (IMC > 50 kg/m2).
• Volume ajustável a cada paciente.
• Uma opção menos invasiva.
• Baixo risco de desnutrição.
• Ocupa parte do estômago causando saciedade precoce.
• Tempo de procedimento => média de 20 minutos.
• Não interfere no processo fisiológico da digestão.
• Caso haja necessidade ou desejo do paciente, o balão pode ser retirado por outro procedimento endoscópico a qualquer momento.
• Tempo de permanência no estômago de 06 ou 12 meses.
• O Balão intragástrico proporciona perda de peso média de 15 a 20%.

Benefícios

• Perda de peso e manutenção da perda, desde que haja aderência do paciente ao tratamento.
• Melhores resultados com a associação de medicamentos.
• Melhores resultados com a associação de atividades físicas, sob orientação médica.

Desvantagens

Método temporário implica na mudança de hábitos alimentares e de estilo de vida do paciente durante e após o término do tratamento para manutenção dos resultados. Contudo, é importante ressaltar que o balão ajuda em muito na promoção destas mudanças, além de nossa Equipe Multidisciplinar, com Nutricionistas e Psicólogos que continuarão acompanhando o paciente após a retirada do balão, diminuindo em muito as chances de falha terapêutica (novo ganho de peso).

Para a grande marioria dos obesos mórbidos (Índice de mássa corporal maior que 40 k/m²) proporciona perda de peso insuficiente (15%) devido a sua retirada em 6 meses.

As possíveis complicações do Balão intragástrico são: intolerância decorrente de náuseas e vômitos, refluxo gastroesofágico, úlcera gástrica e perfuração do Balão com obstrução do intestino.

Orientação geral de procedimento

O paciente é submetido a uma sedação igual ao procedimento de uma endoscopia digestiva. O médico anestesiologista monitoriza a função cardíaca e respiratória, proporcionando o conforto e segurança do paciente durante todo o procedimento de colocação do balão. Após a colocação, o balão intragástrico é preenchido com soro fisiológico e azul de metileno estéreis, reduzindo o espaço interno do estômago, induzindo a saciedade precoce.

Implicações do tratamento

É importante para o resultado:

• Aderência do paciente ao tratamento.
• Acompanhamento durante todo o processo.
• Equipe multidisciplinar.
• Conscientização para mudança de comportamento e estilo de vida.
• O paciente exercer atividades físicas.

Conclusões

• O Balão Intragástrico é um procedimento eficaz e seguro para o tratamento da obesidade.
• A compreensão e adesão do paciente influenciam no resultado do tratamento.
• O Balão Intragástrico apresenta ótimos resultados de perda de peso, desde que haja aderência do paciente ao tratamento.

Dúvidas sobre o Balão Intragástrico